Онейроидные состояния

(греч. oneiros – сон, сновидение, –eides – подобный, похожий) (Regis E., 1894; Mayer-Gross W., 1924). Психотические состояния, характеризующиеся калейдоскопичностью переживаний, в которых сливаются в единое целое реальное, иллюзорное и галлюцинаторное.

Типична необычность, фантастичность происшествий и положений, переживаемых больным, носящих обычно угрожающий, мрачный характер. Иногда это картины грандиозных катастроф. Отдельные сцены в болезненных переживаниях не связаны друг с другом, носят незавершенный характер, создают у больных аффективную напряженность. Больные переживают ужас, томительное ожидание, отчаяние, однако в редких случаях отмечается ироническое отношение больных к болезненным переживаниям. Сам больной остается лишь зрителем онейроидных переживаний, не участвует в них активно, как при делирии, однако испытывает при этом тяжкое чувство беззащитной пассивности и, в то же время, своей ответственности за происходящее. В некоторых случаях в О.с. включаются элементы "шизофренического реквизита" – ощущение зависимости от внешних сил, амбивалентные тенденции, сопровождающий иллюзии и галлюцинации бред особого значения. О.с. включают элементы искаженных реальных воспоминаний, отражение реально происходящих событий.

В отличие от делирия, при котором галлюцинаторные переживания разыгрываются в реальном пространстве, при О.с. грезоподобные состояния носят характер сновидных переживаний и псевдогаллюцинаций и разворачиваются в мире субъективных представлений и фантазий; при О.с. могут наблюдаться нарушения самосознания.

Если при делирии поведение больных определяется обманами чувств, они часто активно ищут спасения, то при О.с. больной чаще всего лежит в оцепенении, реже возбужден, его лицо характеризуется однообразной, застывшей мимикой, иногда лишь отмечается восторженно-экстатическое выражение. Чаще всего внешний облик больных при О.с. характеризуется безмолвием, внешней безучастностью, отрешенностью.

Амнезия после О.с. выражена меньше, чем после делирия.

В зависимости от преобладания аффекта различают его маниакальный (экспансивный) и депрессивный варианты. Первому присущи идеи величия, высокого происхождения; второму – пониженное настроение, проявления синдрома Котара (см.). В развитии О.с. различают этапы: начальный (протекает с аффективными расстройствами), бредового настроения, бреда инсценировки с ложными узнаваниями, острой фантастической парафрении и истинного онейроида.

E. Regis описывал О.с. при инфекционных и интоксикационных психозах и называл их онирическим бредом (см.).

W. Mayer-Gross рассматривал О.с. как проявления атипичного течения маниакально-депрессивного психоза и шизофрении. В отечественной литературе известны описания О.с. при шизофрении (Молохов А.Н., 1936; Абашев-Константиновский А.Л., 1939), маниакально-депрессивном психозе (Абрамович Г.Б., 1940), экзогенных психозах (Шнейдер В.Г., 1966). В отличие от экзогенных психозов О.с. при шизофрении имеют тенденцию к редуцированию с утратой яркости галлюцинаторных переживаний и преобладанием в психопатологической структуре компонентов патологии мышления (Банщиков В.М., Короленко Ц.П., Давыдов И.В., 1971). Попытка выделения психозов с О.с. в отдельную нозологическую форму (онейрофрения Медуны) не была поддержана большинством психиатров.